東京都　市ヶ谷　番町　麹町 九段下　赤坂 歯医者 矯正歯科 かみ合わせ治療

いつも当院をご利用いただきありがとうございます。
当院はここ市ヶ谷で平成元年から地域の皆様を中心に治療を続けて参りました。
開業当時に比べ、ここ数年の患者さんの傾向として
歯磨き習慣の向上や歯磨剤などのケア用品の研究開発の影響もあり、
いわゆるムシ歯が減りそれに伴う歯の欠けや喪失は減少してきました。

しかし、歯の残存率は高まりましたが、それに代わってストレスフルの時代です。

噛みしめなどによる経年的な歯の磨耗、それに合わせた知覚過敏やクラック(ひび割れ)、
致命的なクラッシュ(縦割れから抜歯に至ります)が激増しています。

これは歯周病を誘発する一因にもなっているのですが
これを広い意味で咬合性外傷と呼びます。

当院ではこの咬合性外傷に対する治療として
まずは対症療法としてマウスピース治療を提案しています。
ただ、マウスピースを使用すれば簡単に治せる訳でもありません。

特に患者さんが訴えられる点は

連続使用が煩わしい、
紛失する、
治っている気がしない、
すぐに穴が開く(劣化する)

との理由で、そこでご満足いただけない時は残念ながらある意味限界なのかとも思います。

そのような患者さんには更に積極的な咬合治療を説明し、ご提案しています。
このような全体を見据えた治療は自由診療となり費用と時間もかかりますが、
放置する方法を選択したとしても、根本的な歯(口腔内)の状態は改善されず、
更に費用と時間が余計にかかってしまうケースがほとんどです。

【ex】本来は1本の咬合治療
　　　→放置
　　　→多大なダメージor損失
　　　→３本ブリッジやインプラント
　　　　
　　　　などです
　　　

どの疾病治療にも共通しますが、早期発見、早期治療は医療の原則です。

歯肉が土台、歯が柱と考えればわかりやすいかもしれませんが、
マンションなどの建物の構造、修繕管理(耐震補強)が将来を左右することと同じです。

当院は患者さんの思いに応えるよう丁寧に時間をかけてカウンセリングを行っていますが、
ホームページでも詳しく説明をしておりますのでどうぞご利用いただき、ご相談くださいますようご案内いたします。

１．歯周病治療
→基本的には保険診療　
２．予防歯科
→基本的には保険外診療（自由診療）　
以上のようにとらえています
※但し一部グレーゾーン的に「１」か「２」か分かりづらい項目が保険診療に入ってしまっていると思いますが。

「１」はスケーリング（歯石取り）、歯周外科（単純な歯肉切除など）です。　
※複雑な歯周外科、再生療法は当院では行いません。大学病院を紹介します。　
「２」の予防歯科はこれが難しく　含嗽剤（うがい）、歯磨剤や歯ブラシ(電動を含む）などでしょうか。　
※当院は歯周病治療のためのサプリメントは扱いません。又、以前行っていたPMTC（機械的クリーニング）や3DS(マウスピースによる化学的除菌）は現在行っておりません。　
それでは少し詳しく説明します。

歯周病治療

スケーリング（歯石取り）　
①縁上スケーリング
普通「歯石取り」と言えばこの事を術者や患者様とも指しているはずです。一般的に白い歯石で下の前歯の裏によく付いています。ここからは私の臨床的判断の話になりますがこの歯石自体がそれほど悪さをしているとは思えません。もちろん歯肉を圧迫しているので除石すると歯肉が発赤していることはあります。しかしその部分は虫歯になっていなかったりが多いのです。他の露出してる歯の方が虫歯だったり、虫歯になっている部分があっても進行が止まっていたりします。虫歯菌と歯周病菌は別物です。
※経験値の高いDH（衛生士）も、「多少放って置いても問題ない」と判断していたこともあります。当たらずしも遠からずです。

②縁下スケーリング
さて、こちらが昔から問題なのです。歯肉の中（歯周ポケット）に深く潜り込み付着してる黒い歯石です。縁上の白い歯石は唾液由来ですがこちらは血液由来です。固く歯根にこびりつき、しかもポケット内なので直視出来ません。それ故に除去するのが難しく完全に取り除こうとするなら以前は麻酔下で行っていました。またその為術後のトラブルなども出やすいのです。かなりテクニカルな話になるので多くは割愛します。
当院は昔のように「ガリガリ」とは取りません。オーバートリートメントを避ける為です。それで足りない部分は後述する②の予防歯科の「含嗽剤」や「歯ブラシ」などでカバーしていきます。

予防歯科

①歯ブラシ
・電動歯ブラシ
以前は手動歯ブラシで１００％ブラッシングを目指すなど高度なレベル習得を患者も術者も要求されていましたが電動歯ブラシは手動歯ブラシのスピードや動きを凌駕しています。使わない手はありません。ただプラークが多く歯茎の下がっていない若い人は回転型、歯茎の下がっている中年以降の人や虫歯の多い若い人は横振動型、など選別は必要です。
・歯間ブラシ、デンタルフロス（糸ようじなど）
これらも開業してしばらくはサイズは小～大、フロスはなるべく毎日一生懸命などなど指導もありましたが歯間空隙の拡大、金属などの脱離やり過ぎによる出血など問題点がありました。（オーバートリートメントと同様です）現在は歯間ブラシは1日1回、フロスはゆっくり入れて引き抜くだけなど対処法も変化しています。それでも足りない部分は次に述べる「含嗽剤」や「歯磨剤」でカバーします。

②含嗽剤、歯磨剤
この分野は「セラミック治療のセメント」などと同じくかなり進歩したジャンルかと思います。成分などもかなり研究しているようですが結構昔からある成分の消毒剤などが今になって引っ張り出されたり効くのか効かないのか分からない様な細かい成分もあったりします。しかしながら「歯ブラシ」を補助する効果くらいは以前よりはあるようです。但し以前、某大手メーカー研究員に来院してもらい説明を受けましたがどうも効果はあるがリスクのある薬品は省いているようです。（当然薬理効果は下がります）中小メーカーは効果を第一に考え薄めてでも入れているようですが…まあしょうがないかもしれません。

自分の記憶では十数年前から保険診療に「歯面清掃」と言う項目が導入され更に平成30年から「歯周病に限らず…」などの文言も追加されてしまいました。この事により「デンタルクリーニング」は自分の解釈としては非常にダークゾーンになってしまったと思っています。
従いまして当院では下記の様な流れで治療を行っておりますのでご了解ください。

「歯周病などでのデンタルクリーニング」

歯周病検査、レントゲン
↓　　
（ある程度の）歯面清掃
スケーリング（縁上、縁下）
↓　
予防歯科（ホームケア中心）もしくは、ホワイトニング

※歯面清掃は今までの経験上強くやりすぎるとかえって着色が付きやすくなります。ある程度オフィス（歯科医院）で行ってあとはホーム（家庭）で予防ケアを充実させるべきと考えます。
それ以上をご希望の方は化学的クリーニング効果もある「ホワイトニング」をご利用ください。

保険診療は定められたルールの中で行われる治療です。
患者様の治療を行うにあたり、どのような治療をどのような方法で進めていくかの選択は医師と患者様との相談で決定しますが、基本的には医師が専門的判断の基に治療をすべきと考えております。
特に虫歯や歯周病の治療法や考え方も時代とともに年々変化しています。

九段北歯科は千代田区民歯科健康診査指定医療機関となっています。

詳しくは下の青い部分「千代田区の歯医者として」をクリックしてお進みください。

九段北歯科では1本1本の歯を大切にしてなるべく抜かずに残す治療を行っています。しかし、それでもいよいよ歯が機能を果たすことができず抜かなければならなくなった時、治療方法やそれにかかる費用について患者様はとても難しい選択を迫られることになります。
そこで、九段北歯科の考えとして、特にインプラントに対しての考えをお伝えしようと思います。

現在インプラント治療については、大掛かりな治療となるケースが多いことを踏まえ、高レベルの検査ができる設備や術後の対応(CT、オペ室、麻酔科医師)が整っている大学病院を紹介することが適正だと考えております。
また、術後の定期的な検診の必要も含め患者さまには慎重に考えていただきたいとご説明しております。

九段北歯科では、インプラント以外の治療法を御希望の方や、インプラントでの治療が難しい方のために、質の高いインプラントの代替治療を提供しております。

九段北歯科でのインプラントの代替治療

☆コーヌス義歯、コーヌスブリッジ(二重冠タイプ)
①針金、バネを使わないので審美性、機能性の高い治療です
②二重冠タイプの構造になっているので歯磨きの時だけ取り外します(ブリッジは入れたまま磨けます)
③保険の義歯と比べても大きさは約1/2です
④義歯で両側を作る時は小さく分けて作ることもできます

詳しくは下のイラスト下の青色部分「インプラントをしたくない方へ」に進んで症例写真とともにご覧ください

標準的な治療費用は診療内容の「部分矯正歯科」症例ページに表記しております
2018.9

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※当院ではインプラント代替治療で対応しております。詳細はこちらをご覧ください。